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<h1>Demandez votre accès test</h1>
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<h1>Demandez votre accès test</h1>
<p class="center">pour les médiathèques, conservatoires, universités…</p>
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<p>Accédez aux ressources de Philharmonie à la demande en accès intégral illimité <strong>pendant 1 mois</strong>.</p>
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<div id="crmWebToEntityForm" style="width: 600px; margin: auto;"><meta http-equiv="content-type" content="text/html;charset=UTF-8" /><form accept-charset="UTF-8" action="https://crm.zoho.com/crm/WebToLeadForm" method="POST" name="WebToLeads2250973000000340122"> <input style="display: none;" type="text" value="293128da36022fabe1e7bd1d6c1c25207d9d1e3c2c35bfc5c6b96b5de5eb7804" name="xnQsjsdp" /> <input id="zc_gad" type="hidden" value="" name="zc_gad" /> <input style="display: none;" type="text" value="d29de23c32e307f5a3d3afb3f96cabe362f7013ff4c957c822c234ea8ce78fcf" name="xmIwtLD" /> <input style="display: none;" type="text" value="TGVhZHM=" name="actionType" /> <input style="display: none;" type="text" value="http://pad.philharmoniedeparis.fr/demande-acces-test-envoyee.aspx" name="returnURL" />  
<table style="width: 600px; background-color: white; color: black;">
<tbody>
<tr>
<td style="text-align: left; color: black; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Semibold', sans-serif; font-size: 14px; background-color: #f5f5f5;" colspan="2">
<h4>1. Votre établissement</h4>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Nom de votre établissement<span style="color: red;">*</span></td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="100" required="" name="Company" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Type de structure</td>
<td style="width: 250px;"><select style="width: 250px;" name="LEADCF16">
<option value="-None-">-None-</option>
<option value="Réseau de bib. - CoAg/CoUrb/ComCom/EPT">Réseau de bib. - CoAg/CoUrb/ComCom/EPT</option>
<option value="Bibliothèque ou médiathèque départementale - Conseil Général">Bibliothèque ou médiathèque départementale - Conseil Général</option>
<option value="Bibliothèque ou médiathèque municipale">Bibliothèque ou médiathèque municipale</option>
<option value="Bibliothèque universitaire">Bibliothèque universitaire</option>
<option value="Conservatoire à rayonnement communal ou intercommunal">Conservatoire à rayonnement communal ou intercommunal</option>
<option value="Bibliothèque départementale - Conseil général">Bibliothèque départementale - Conseil général</option>
<option value="Autre">Autre</option>
<option value="Conservatoire à Rayonnement Régional - CNSM">Conservatoire à Rayonnement Régional - CNSM</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Nombre d'usagers de la structure</td>
<td style="width: 250px;"><select style="width: 250px;" name="LEADCF1">
<option value="-None-">-None-</option>
<option value="Moins de 5 000">&lt; 5 000</option>
<option value="Entre 5 000 et 10 000">Entre 5 000 et 10 000</option>
<option value="Entre 10 000 et 15 000">Entre 10 000 et 15 000</option>
<option value="Entre 15 000 et 20 000">Entre 15 000 et 20 000</option>
<option value="Entre 20 000 et 25 000">Entre 20 000 et 25 000</option>
<option value="Entre 25 000 et 30 000">Entre 25 000 et 30 000</option>
<option value="Entre 30 000 et 35 000">Entre 30 000 et 35 000</option>
<option value="Entre 35 000 et 40 000">Entre 35 000 et 40 000</option>
<option value="Entre 40 000 et 45 000">Entre 40 000 et 45 000</option>
<option value="Entre 45 000 et 50 000">Entre 45 000 et 50 000</option>
<option value="Entre 50 000 et 60 000">Entre 50 000 et 60 000</option>
<option value="Entre 70 000 et 80 000">Entre 70 000 et 80 000</option>
<option value="Entre 80 000 et 90 000">Entre 80 000 et 90 000</option>
<option value="Entre 90 000 et 100 000">Entre 90 000 et 100 000</option>
<option value="Plus de 100 000">&gt; 100 000</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Site Web</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="Website" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Rue</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="LEADCF22" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Complément d'adresse</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="LEADCF24" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Code postal</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="LEADCF23" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Ville</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="LEADCF20" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Pays</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="255" name="LEADCF26" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left; color: black; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Semibold', sans-serif; font-size: 14px; background-color: #f5f5f5;" colspan="2">
<h4>2. Responsable de l’accès test</h4>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Civilité</td>
<td style="width: 250px;"><select style="width: 250px;" name="Salutation">
<option value="-None-">Aucune</option>
<option value="M.">M.</option>
<option value="Mme">Mme</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Nom<span style="color: red;">*</span></td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="80" required="" name="Last Name" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Prénom</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="40" name="First Name" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Titre/fonction</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="100" name="Designation" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Adresse e-mail<span style="color: red;">*</span></td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="100" required="" name="Email" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Téléphone</td>
<td style="width: 250px;"><input style="width: 250px;" type="text" maxlength="30" name="Phone" /></td>
</tr>
<tr>
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 14px; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; width: 200px;">Commentaire</td>
<td><textarea style="width: 250px;" maxlength="1000" name="Description"> </textarea></td>
</tr>
<tr style="display: none;">
<td style="nowrap: nowrap; text-align: left; font-size: 12px; font-family: Arial; width: 50%;">Origine du Prospect</td>
<td style="width: 250px;"><select style="width: 250px;" name="Lead Source">
<option value="-None-">None</option>
<option value="Contact direct par email">Contact direct par email</option>
<option value="Publicité">Publicité</option>
<option value="Appel entrant">Appel entrant</option>
<option value="Référence d’employé">Référence d’employé</option>
<option value="Référence externe">Référence externe</option>
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<option value="Pseudo de messagerie commerciale">Pseudo de messagerie commerciale</option>
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<option value="Séminaire interne">Séminaire interne</option>
<option value="Salon">Salon</option>
<option value="Emailing">Emailing</option>
<option value="Site Web">Site Web</option>
<option selected="selected" value="Site Web - demande accès test">Site Web - demande accès test</option>
<option value="Moteur de recherche">Moteur de recherche</option>
<option value="Conversation">Conversation</option>
</select></td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left; color: black; font-family: 'Source Sans Pro', 'SourceSansPro-Regular', sans-serif; font-size: 14px;" colspan="2">
<p>En cliquant sur “ Soumettre ”, je certifie que je représente un établissement de service public à vocation culturelle ou éducative (bibliothèque, médiathèque, centre de documentation, conservatoire, école de musique, etc).</p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="text-align: left; padding-top: 15px;" colspan="2"><input class="btn btn-default" type="submit" value="Soumettre" /> </td>
</tr>
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En cliquant sur “ Soumettre ”, je certifie que je représente un établissement de service public à vocation culturelle ou éducative (bibliothèque, médiathèque, centre de documentation, conservatoire, école de musique, etc).

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